不妊診療科
お知らせ
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不妊診療科では主に難治性不妊（43歳以上、胚移植での反復着床不成功）や遺伝性疾患、内科疾患・不育症合併の方、または他院からの紹介状をお持ちの方を診療しております。
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「オンライン不妊相談」を行っています。詳しくは、オンライン相談のページをご覧ください。
基本情報
な病気にかかる確率が高くなってきます。「不妊症」とは、1年間避妊をしない夫婦生活を続けても妊娠しない状態のことを言います。
当センターの不妊診療科は、一般不妊症（タイミング療法、人工受精）、と生殖補助医療（体外受精、顕微授精など）が専門の診療科で、生殖補助医療の技術を用いる医療（着床前遺伝学的検査や配偶子凍結）も行っています。
当センターの特徴
① さまざまな診療科でのサポート
不妊症は全身疾患の一つの症状という可能性も考え、内科的な合併症などもフォローできるように「女性内科」と連携して診療を行っています。これは、妊娠成立後の母体に対する負担も考え、安心して妊娠・出産を迎えられるよう、健康状態を整えながら不妊治療を行うためです。また、精神的なストレスに関しても「女性精神科」および、近隣医療機関と連携を図っています。妊娠が成立した場合は、当センターの産科で出産することができます。ハイリスク管理が必要となる場合は、専門外来で対応します。当センターは、母体・胎児集中治療管理室（MF-ICU）、新生児集中治療室（NICU）を備え、「総合周産期母子医療センター」に認定されており、出産後のお母さんと赤ちゃんをサポートします。②先進医療
（1）タイムラプスインキュベーター（胚培養器）の導入
培養中の胚を、一定期間ごとに撮影し、胚の発育をモニタリンクしてくれる培養器です。当センターでは全ての患者さんの胚の培養に使用し、生存性が高い胚を子宮に戻すことができます。（タイムラプスインキュベーターの詳細はこちら）
（2）子宮内膜受容能検査（ERA）
着床には胚と子宮内膜の両方が重要です。子宮内膜には胚を受けいれる準備（胚受容能）ができている必要があると考えられています。多くのの場合、良好胚を決められた時期に移植することにより妊娠しますが、複数回良好胚を移植しても妊娠しない例があり、子宮内膜の胚受容能が十分でない事が考えられています。子宮内膜が胚を受けいれる時期「着床の窓」という考え方があります。本検査によって、子宮内膜の「着床の窓」の時期を調べ、胚移植時期の適否を判断します。
（3）子宮内細菌叢検査（EMMA/ALICE）
妊娠が成立するために、子宮内膜には胚を受けいれる準備（胚受容能）ができている必要があると考えられています。本検査によって子宮内の細菌叢の状態がわかることにより、乳酸菌を補充した方がよいか、子宮内膜炎をおこす細菌がいる場合にはどの抗生剤を投与すればいいかがわかります。
（4）膜構造を用いた生理学的精子選択術（ZyMot法による質の高い精子の選別）
化学物質や遠心分離機を使用せずに、精子を回収できる機器を使っています。精子を物理的に損傷するのを防げるため、質の高い精子を回収できます。
（スパームセパレーターの詳細はこちら）
③PGT（着床前遺伝学的検査）
PGTは体外受精させた受精卵から細胞を取り出し、染色体や遺伝子などを調べる検査です。検査の目的に応じて下記の3種類があり、当センターはすべてに対応しています。
- PGT-A（不妊症および不育症を対象とした着床前胚染色体異数性検査）
- PGT-SR（不妊症および不育症を対象とした着床前胚染色体構造異常検査）
- PGT-M（重篤な遺伝性疾患を対象とした着床前遺伝学的検査）
※PGT-M（重篤な遺伝性疾患を対象とした着床前遺伝学的検査）を希望される方は、遺伝コーディネーター（津島）にご連絡ください。連絡方法は「遺伝診療科」の受診方法をご覧ください
④医学的理由による卵子および精子凍結
さまざまな理由で妊孕性が低下するリスクがある人に対して、妊孕性を温存する目的で、配偶子（卵子あるいは精子）を凍結保存しています。基本的には院内より紹介された患者を対象に行っています。院外からのご紹介はまずは不妊診療科外来までお問合せください。診療内容・業務内容
【一般不妊】
①検査
月経周期全般にかけて、さまざまな検査を行います。患者さんの状態を把握するために、これまでの妊娠に向けた状況を詳細に伺い、その上で来院時点での不妊の状況を確実に調べるスクリーニング検査を行います。ホルモン検査は、基礎体温の低温期に一度、高温期に一度行います。また、低温期に子宮卵管造影検査も行います。子宮内膜の異常が見られる場合は、子宮鏡検査を追加します。卵巣や子宮に異常を認める場合は、必要に応じて女性外科/婦人科に紹介します。なお、手術が必要な場合は、女性外科/婦人科の体制が整うまでは他院に紹介します。
②治療
不妊の原因が判明した方には、それぞれに合わせた治療に入ります。原因不明の方には、一般不妊治療として、タイミング法（自然周期または排卵誘発周期）、人工授精（自然周期または排卵誘発周期）を行います。数周期ずつ行い妊娠が成立しないときは生殖補助医療を検討していきます。不妊原因として、排卵障害を認める場合や、軽度の乏精子症・精子無力症に対しては、それぞれ排卵誘発剤（内服・注射）の投与や、排卵時期に合わせて人工授精から開始します。
【生殖補助医療】
体外受精
体外受精とは、体外に取り出した卵子と、精子を一緒にして受精させる治療法です。スクリーニング検査で判明した、卵巣予備能（卵巣に残っている卵子数）や患者さんの背景を十分に把握し、排卵誘発法などを検討して最も良いと考える状態で治療に臨みます。当科では、スプレキュアと呼ばれる点鼻薬を用いた刺激方法（ウルトラロング法、ロング法、ショート法）、ガニレストと呼ばれる注射を用いたアンタゴニスト法、プロゲスチン製剤を併用するPPOS法、クロミッドやフェマーラを用いた刺激方法（、自然周期での採卵を行っています。顕微授精
顕微授精は、卵子に精子を直接注入する治療法です。精子の数が少ない、運動率が低いなどの場合、また過去の体外受精において受精に問題が疑われる場合には、顕微授精を行っています。これまで精子に問題がない場合でも、採卵日当日の精子の状態が悪い場合は、顕微授精を行うことがあります。胚の凍結
一度に多くの受精卵が得られた場合は、胚移植後に残りの受精卵を凍結・保存します。凍結した受精卵は、次の周期以降に自然周期またはホルモン補充周期で、胚を融解し移植を行います。 また、胚移植を行う際に、患者さんの体調などが胚移植に適さない場合には、すべての胚を凍結します。専門分野
- 一般不妊治療（タイミング療法、人工受精）
- 生殖補助医療（体外受精、顕微授精など）
- 着床前遺伝学的検査（PGT-A、PGT-SR、PGT-M）
- 妊孕性温存（卵子および精子凍結）
【今後の生殖補助医療の発展にむけた研究への参加】
- 日本の生殖補助医療の現状分析の研究
- 精液検査の値と生活習慣の研究
- 子宮内膜の再生医療医に関する研究
- 体外受精・胚移植を行った患者の余剰胚の取り扱い時における精神的負担及び必要なケアについての検討
- 卵子判別支援 AI システムの研究
診療実績
| | 2021 | 2022 | 2023 |
|---|---|---|---|
| 初診患者数 | 334 | 287 | 213 |
| 初診平均年齢 | 38.1 | 37.1 | 35.1 |
| 採卵件数 | 120 | 141 | 110 |
| 融解胚移植数 | 202 | 187 | 162 |
| 配偶者間人工授精 | 263 | 239 | 233 |
| PGT-A（採卵周期数） | 10 | 9 | 14 |
| PGT-SR（採卵周期数） | 0 | 1 | 0 |
| PGT-M（採卵周期数） | - | - | 2 |
受診方法
受診には予約が必要です。予約センターに連絡し、予約してください。予約の変更も予約センターで対応します。
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外来診療担当表は、こちらをご覧ください。
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受診方法については、こちらをご覧ください。
初診
初めて受診（初診）する場合は、医療機関（医院、病院）からの紹介状が無くても受診できます。医療機関（医院、病院）からの紹介状がある場合は受診の際に提出してください。再診
再診の方は、予約センターで予約してください。担当医が決まっているため、予約日時に伝えてください。土日祝日も午前中、再診の方を予約し診療しています。
医療従事者の方へ
当科で行われている研究を紹介します。
（1）日本における生殖補助医療の現状分析の研究
- Ishihara O, Kuwahara A, Saito H. Frozen-thawed blastocyst transfer reduces ectopic pregnancy risk: an analysis of single embryo transfer cycles in Japan. Fertil Steril 2011; 95: 1966-1969
- Nakashima A, Araki R, Tani H, Ishihara O, Kuwahara A, Irahara M, Yoshimura Y, Kuramoto T, Saito H, Nakaza A, Sakumoto T. Implications of assisted reproductive technologies on term singleton birth weight: an analysis of 25,777 children in the national assisted reproduction registry of Japan. Fertil Steril 2013；99：450-455
- Ishihara O, Araki R, Kuwahara A, Itakura A, Saito H, Adamson GD、Impact of frozen-thawed single-blastocyst transfer on maternal and neonatal outcome: an analysis of 277,042 single-embryo transfer cycles from 2008 to 2010 in Japan. Fertil Steril 2014 ; 101, 128-33
- Takeshima K, Saito H, Nakaza A, Kuwahara A, Ishihara O, Irahara M, Hirahara H, Yoshimura Y, Sakumoto T. Efficacy, safety, and trends in assisted reproductive technology in Japan-analysis of four-year data from the national registry system. Assist Reprod Genet. 2014；31：477-84
- Nakasuji T, Saito H, Araki R, Nakaza A, Kuwahara A, Ishihara O, Irahara M, Kubota T, Yoshimura Y, Sakumoto T.","Validity for assisted hatching on pregnancy rate in assisted reproductive technology: analysis based on results of Japan Assisted Reproductive Technology Registry System 2010. J Obstet Gynaecol Res. 2014; 40: 1953-1660
- Nakasuji T, Saito H, Araki R, Nakaza A, Nakashima A, Kuwahara A, Ishihara O, Irahara M, Kubota T, Yoshimura Y, Sakumoto TThe incidence of monozygotic twinning in assisted reproductive technology: Analysis based on results from the 2010 Japanese ART national registry. J Assist Reprod Genet. 31（7）、803-807,2014
（2） 次世代シークエンサーを用いた卵胞に発現する遺伝子解析
体外受精の際に採取された卵子の付属物である、顆粒膜細胞、卵胞液などにはその卵子の状態を知る手がかりとなる情報が多く含まれています。
当院では、採卵の際に採取された卵胞液中の顆粒膜細胞を、次世代シークエンサーを用いて解析することで、卵胞発育に必要な遺伝子の解明のための研究を行っています。